食道癌的手术与中医药配合

食道癌的手术与中医药配合

1. 术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等，再结合中医辨证加减，将提高手术切除率。有学者研究发现消化道肿瘤病人术前用黄芪注射液，能增强末梢血中白细胞总数及 T 淋巴细胞的活性，可增强患者抗感染能力和细胞免疫能力。
2. 活血中药和手术结合 上海医科大学华山医院林建华等，在题为 " 应用丹参改善食管、贲门癌手术后甲皱微循环与血液流变性 " 的论文中指出：如果在手术时并用丹参，可改善术后仍然存在的甲皱微循环及血粘度异常。经随机分组对比观察，发现加丹参组的血液流变性、全血还原粘度均有明显改善，与对照组相比，差异十分显著（ P<0.01 ）。他们认为恶性肿瘤患者多有 " 血瘀证 " ，当患者的血液处于高凝状态时，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌细胞周围聚集，从而导致癌灶增长、癌细胞转移。所以只要采取适当措施（例如丹参与手术并施）遏制血小板的异常凝集、改善微循环
功能，就可以增强手术效果，在一定程度上预防癌变复发，提高生存率。另外，林氏还注意到使用丹参注射液（ 24g/ 日）并未增加手术后的出血机会，因此认为肿瘤手术并用丹参是有积极意义的，也是安全的。山东中医学大学附属医院的齐元富与上海中医药大学的钱伯文教授在《肿瘤血瘀证及活血化瘀治疗的现代研究进展》中，亦指出活血化瘀药物配合应用的必要性。
3. 中医药治疗术后虚弱证 术后患者多表现为气血双亏或气阴两伤，脾胃不和。用补益气血、健脾益肾中药可使机体免疫力得发恢复，改善症状。气血双亏者以补气养血为主，气阴两伤者以补气养阴为主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃为主，常用方剂以八珍汤、六味地黄汤、逍遥散为主加减，根据我们现在的理论及实践认识，应以温阳益气的食管癌主方为主，随证加减，贯穿治疗的始终，一般 2 年左右。
4. 中医药治疗术后并发症 这是中西医结合治疗的又一热点。这方面的研究从 20 世纪 80 年代起进展较快，目前已形成两大特点：一是采用中医药治疗的并发症正在增多，二是治疗并发症的方法正在增多。以食管癌术后出现吻合口瘘的治疗为例。 1991 年，潘立群在《江苏中医》上发表了题为 " 食管癌术后颈部吻合口瘘的中医外治疗法 " 的文章，报道了根据不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法使病人恢复经口饮食的经过，所治 5 例吻合口瘘，均在 3 周左右愈合。耿朝义在《中西医结合杂志》上发表了 " 白及糊剂内服 20 日，每日 3 次，每次 10g ，使 2 例均获痊愈 " 的经验。这些均说明了只要以科学的态度和方法继承发扬前人的医学遗产，就可以在食管癌术后并发症的治疗上取得突破性进展。
目前，采用中医药治疗的术后并发症除了吻合口瘘，还有腹泻、反流性食管炎，呼吸道感染等。兹分述如下：
（ 1 ）严重腹泻：食管癌切除术后肠功能紊乱而再现严重腹泻者，其发生率各家报道不一，低者 9% ，高者可达 54% 。按传统观点，多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺 200~400mg ，每日 3 次，但治疗效果并不理想。河北磁县人民医院张兴锐等以自拟方治疗此种腹泻 30 例，疗效甚佳，用药 2 天痊愈者 10 人， 3 天痊愈者 15 人， 5 天以上痊愈者 5 人。处方：防风 9~15g ，白芍 12~20g ，炒白术 9~12g ，陈皮 6~9g ，葛根 15~30g ，炒车前子 10~20g （包），炙甘草 6~9g 。水煎可分数次温服，每日 1 剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各 5g ，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各 10g ，水煎服，日 1 剂，效果亦佳。
(2) 反流性食管炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。
（ 3 ）功能性胸胃排空障碍：多属于 " 饮停于胃 " 之呕吐范畴，可选用小半夏汤或承气类方。
（ 4 ）手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。