宫颈癌转移

宫颈癌转移

     宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延和淋巴转移，少数经血循环转移。
　　
      一、直接蔓延 是最常见的扩展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。
　　
      （一）向外向下浸润至阴道穹窿及阴道壁 因前穹窿较浅，故前阴道壁常常较后壁受侵为早。有时阴道壁的浸润呈间隔状，癌细胞可沿阴道粘膜下的淋巴组织播散，在离宫颈较远处出现孤立的转移灶。
　　
      （二）癌瘤向两侧蔓延至宫旁和盆壁组织 由于宫旁组织疏松，淋巴管极丰富，癌瘤一旦穿破宫颈肌膜，即可沿宫旁迅速扩散，累及主韧带、骶韧带，甚至盆壁组织。当输尿管受到浸润或压迫造成梗阻时，可引起肾盂输尿管积水。
　　
      （三）癌瘤自颈管内向上侵犯可蔓延至宫体 颈管型发生的机会较多。
　　
      （四）邻近器官的侵犯 晚期宫颈癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直肠。由于膀胱与宫颈较直肠与宫颈的关系更加密切，往往先穿过阴道前壁侵犯膀胱，再向后穿破阴道直肠隔，累及直肠。但侵犯直肠较少见。
　　
       二、淋巴转移 是宫颈癌最重要的转移途径。一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结，而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。
　　
       Ｈｅｎｒ ikson 将官颈癌淋巴转移分为两大组： ① 一级组：包括宫旁淋巴结、宫颈旁（输尿管）淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结和骶淋巴结； ② 二级组：包括髂总淋巴结、腹股沟淋巴结及主动脉旁淋巴结。
　　
       淋巴结转移的发生率随临床期别而增加，但各作者报告的淋巴转移率相差颇大。国内上海、北京等地报道 Ⅰ 期淋巴结转移率为５．４～７．７％， Ⅱ 期转移率为３５～４２％。１９８０年山东医科大学附属医院等七个医院统计１３７６例宫颈癌手术切除标本检查所见，Ｉ期７４／６３８例，淋巴结转移率为１１．６％， Ⅱ 期２３７／７１１例，淋巴结转移率为３３．３％。国外有人综合手术及尸解资料，各期淋巴转移率为： Ⅰ 期（１０４／６４５），占１６％； Ⅱ 期（８７／２８２），占３１％； Ⅲ 期（６１／１０１），占６０％； Ⅳ 期（１２／１６），占７５％。
　　
       临床及病理证实，也有的反馈很早即出现淋巴结转移，而另一些反馈很晚都无盆腔淋巴转移，这种差异可能与淋巴本身的免疫作用有关。山东医科大学病理科曾对４６２例宫颈癌术后存活５年以上的盆腔淋巴结进行镜下形态的观察，发现淋巴细胞优势型转移率为１０．７２％，生发中心优势型转移率为３５．９％，淋巴细胞削减型转移率为２８．２１％　。